📌 Pourquoi ce geste fait la différence ?

➡️ +20 points sur les taux d’extraction : 33 % → 53 %. Quand le couple arrive au bloc avec une seule question « Est-ce qu’on va trouver ? », ce chiffre change tout.

La logique est simple : voir, sélectionner, préserver.

• Sparing maximal : on retire moins de tissu, mais mieux
• Zéro saignement grâce à l’identification précise des vaisseaux
• Sélection tubaire ciblée : uniquement les “spaghettis” dilatés, signe d’une spermatogenèse active
• Matériel plus pur pour le biologiste : moins de sang, moins de fragmentation, meilleure ICSI. → Le prélèvement dans le rete testis, quand il est accessible, améliore nettement la qualité du matériel

« La difficulté n’est pas d’ouvrir un testicule… mais de reconnaître les bons tubes. » Dr Charlotte Methorst

🛠️ Avant la micro-TESE : optimiser le terrain

Parce qu’une glande hétérogène offre des “îlots” de spermatogenèse, la préparation compte autant que le geste :

• Arrêt du tabac
• Traitement d’une varicocèle → impact démontré sur les chances d’extraction
• Traitements par gonadotrophines selon profil (Aphrodite) [1]

🏝️Objectif : faire passer un “sol désertique” en “savane exploitable”.

📍 Spécificités DROM  : un point souvent méconnu

Un testicule de 5 ml chez un patient afro-caribéen n’a pas du tout le même pronostic que chez un patient de type caucasien : → volume faible ≠ mauvais pronostic, un élément essentiel pour la pratique en Caraïbes.

En azoospermie obstructive, la vaso-épididymostomie est une option solide. Quand l’épididyme est préservé (pas de sclérose post-infectieuse), on obtient 50 à 70 % de spermatozoïdes dans l’éjaculat.

🔬 Chirurgien & biologiste : un binôme performant

La réussite vient d’une coordination immédiate :

• Dialogue en temps réel : “J’en ai assez pour congeler / continuez la recherche”
• Adaptation instantanée : rete testis, tubules dilatés, changement de zone
• Dissection fine sous microscope ophtalmo : 30 – 40× de magnification

📌 Un tubule bien choisi vaut mieux que dix biopsies à l’aveugle.

🎯 À retenir pour notre pratique

• En non obstructif, la micro-TESE maximise les chances tout en préservant la fonction endocrine
• En obstructif, penser rete testis + vaso-épididymostomie selon contexte
• Toujours optimiser le terrain avant d’ouvrir

🔴 La micro-TESE n’est pas qu’un « geste » : ~2 h au bloc, une courbe d’apprentissage exigeante, mais des résultats incomparables

La micro-TESE : une véritable stratégie chirurgicale et biologique au service de couples qui n’ont souvent plus d’autres options.

Source

[1] Esteves SC, Humaidan P, Ubaldi FM, Alviggi C, Antonio L, Barratt CLR, et al. APHRODITE criteria: addressing male patients with hypogonadism and/or infertility owing to altered idiopathic testicular function. Reprod Biomed Online. 2024 Fév;48(2):103647. doi: 10.1016/j.rbmo.2023.103647.